姓名:XXX 性别:♀ 年龄：成人 科别：围城科 住院号：520 病区：13 床：14
入院诊断：恋爱早期 术前诊断：恋爱早期
拟施手术：恋爱检查+必要时结婚
麻醉方式：麻醉科决定
由于恋爱的方式各不相同，恋爱对象的个体差异很大，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果，加之恋爱学还有很多未被认识的领域手机版外科医生。因此，任何恋爱都存在着风险，有些是医务人员和现代恋爱知识无法预见和防范的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。本次恋爱中男方可能出现的意外和风险为：
（01）恋爱期间男友不能准时接你上下班手机版外科医生，不能即call即到，不能随时陪您逛街、压马路、看电影等等；
（02）在与男方逛街、压马路、看电影或者亲热时手机版外科医生，男方随时被科室召唤回去加班的可能；
（03）男方因所处工作环境存在众多未婚少女手机版外科医生，随时别挖墙脚的可能；
（04）男方在社会中被需要的同时不被理解手机版外科医生，常被魔鬼化；
（05）男方哪一天出现带钢盔上班的怪异行为的可能；
（06）男方作为一个医务人员手机版外科医生，常很自然、直白地说出一些生理解剖名词，或诊治过程常需接触患者身体，故容易被冠以“流氓、下流”的前缀；
（07）恋爱期间男方变心；
（08）对待其他病人时男方表现的无微不至手机版外科医生，但当您生病了，却不一定有时间陪伴左右；
（09）男方在工作中常需不停同病人或家属解释病情及诊治手机版外科医生，与你相处时却吝于一句半句甜言蜜语；
（10）男方甜言蜜语的方式往往是：“你的下颌骨很窄手机版外科医生，女性特征很明显；胸部发育良好，可以适当多做扩胸运动，以防长肿瘤”，赞您漂亮、身材好；
（11）男方的职业注定开始工作头几年很难拥有车子及房子；
（12）其他意外（SARS、地震、手术室火灾、被患者刀砍等可能性）；
除上述情况外手机版外科医生，本次恋爱后可能出现的意外和并发症：
（01）双方父母、亲朋好友的不认同和阻挠；
（02）双方文化背景、风俗民情、饮食习惯、信仰、党派以及世界观认知的不同手机版外科医生，最终导致感情破裂的可能；
（03）双方对待感情的不专一；
（04）不能挺过步入围城后经历的7年之痒；
（05）爱情结晶亲子鉴定报告与任一方检查结果不符；
（06）需要再次恋爱的可能；
除上述情况外手机版外科医生，本次恋爱后还可能发生下列情况：（
）手机版外科医生。
若出现上述意外，我们将以高度的责任心，严格遵守手术操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度手机版外科医生。如术中
情况有特殊变化，我们将及时与家属取得联系，并积极组织实施抢救和处置，请患者和家属理解手机版外科医生。
以上为本次恋爱可能发生的意外、风险和并发症，这些情况医生已充分讲明手机版外科医生。在此，患者对可能的恋爱风险表示充分理解，愿意承担由于恋爱本身或现有医疗技术条件所限而致的医疗意外及并发症，并签字负责，同意恋爱治疗。
意见：
患者： 谈话地点：
亲属： 与患者关系： 年 月 日
医师签字： 年 月 日
